Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза.

 

В.В. Поворознюк, Институт геронтологии АМН Украины, Киев

 

Остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща с последующими изменениями в прилегающей части кости, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (оболочка, связки). Среди основных факторов риска заболевания – возраст, ожирение и травматическое повреждение сустава.

В последние годы появился новый класс лекарственных средств, модифицирующих структуру суставного хряща.

В июне 2003 года в Лиссабоне состоялся очередной конгресс Европейской антиревматической лиги, на котором были предложены новые рекомендации по лечению остеоартроза коленных суставов. Отличительной особенностью данных рекомендаций является то, что впервые указано модифицирующее действие на суставной хрящ глюкозамина и хондроитина.

Согласно современной классификации препаратов глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо и сои относятся к препаратам замедленного действия, эффект которых проявляется более медленно по сравнению с гормональными средствами и длится после окончания их применения.

Глюкозамин, образующийся в организме в виде глюкозамина 6-фосфата, является фундаментальным строительным блоком, необходимым для биосинтеза компонентов клеточных мембран и клеточных поверхностных белков, а также промежуточных структурных молекул, соединяющих клетки. Непосредственно или косвенно глюкозамин играет роль в формировании суставных поверхностей, сухожилий, связок, синовиальной жидкости, кожи, костной ткани, ногтей, клапанов сердца, кровеносных сосудов и слизистой секреции пищеварительных, дыхательных и мочевых трактов. Соединительная ткань состоит главным образом из коллагена и протеогликанов. Протеогликаны обеспечивают каркас для коллагена и удерживают воду, увеличивая эластичность и сопротивление сжатию, которые необходимы, чтобы противодействовать физическому напряжению. Строительными блоками для коллагена являются такие аминокислоты, как пролин, глицин и лейцин, в то время как строительными блоками для всех протеогликанов являются аминосахара.

Суставной хрящ состоит из клеток, встроенных в матрицу волокнистого коллагена в пределах сконцентрированного водного протеогликанового геля. Целостность этой матрицы определяет биомеханические свойства суставного хряща. Протеогликаны – большие молекулы, состоящие из белкового ядра, к которому присоединены множественные цепи гликозоаминогликанов и олигосахаридов.

Хондроитин сульфат – важный класс гликозоаминогликанов, необходимых для формирования протеогликанов, найденных в суставном хряще.

Первичная биологическая роль глюкозамина в прекращении или предупреждении разрушения сустава непосредственно обусловлена его способностью действовать как субстрат для стимулирования биосинтеза компонентов, необходимых для формирования структурной матрицы сустава. Хондроитин сульфат, абсорбируется ли он неповрежденным или в виде компонентов, обеспечивает дополнительный субстрат для формирования здоровой суставной матрицы.

 

Одна из наиболее важных физиологических функций глюкозамина – стимуляция синтеза веществ, необходимых для выполнения надлежащей суставной функции. В экспериментальных исследованиях доказано, что глюкозамин стимулирует синтез протеогликанов, стимулирует восстановление хряща после экспериментально вызванного повреждения.

Проведено много исследований по изучению эффективности глюкозамина и хондроитина в лечении остеоартроза коленных и тазобедренных суставов. Вехой в исследовании эффективности глюкозамина в лечении остеоартроза коленных суставов называют результаты исследования профессора Jean Reginster и его коллег из Льежского университета (Бельгия), опубликованные в журнале Lancet в 2001 году. В трехлетнем исследовании принимали участие 212 пациентов с остеоартритом коленных суставов, распределенныхх в две группы: принимающих 1500 мг в день глюкозамина сульфата или плацебо. Через три года в группе плацебо отмечали существенное ухудшение клинико-рентгенологических признаков, в то время как в группе пациентов, принимающих глюкозамина сульфат, наблюдалось достоверное снижение выраженности болевого синдрома по шкале WOMAC.

В мета-анализе Richi F. et al. показано, что глюкозамин обладает структурно-модифицирующим (при трехлетнем приеме замедляет разрушительный процесс в суставном хряще). При этом безопасность при приеме была превосходной как для глюкозамина, так и хондроитина.

Пациенты и врачи часто задавали вопрос: что является более зффективным в лечении остеоартроза – глюкозамин, хондроитин или их комбинация? Исследование проводилось в 16 центрах США под эгидой Национального института здоровья, спонсировалось Национальным центром комплементарной и альтернативной медицины и Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. По результатам проведенного исследования в целом в группе обследованных глюкозамин, хондроитин и их комбинация не были достоверно лучше по сравнению с влиянием плацебо на выраженность болевого синдрома. Однако в группе больных с выраженностью болевого синдрома от умеренного до выраженного прием глюкозамина гидрохлорида в комбинации с хондроитин сульфатом приводил через 6 месяцев к достоверному снижению выраженности болевого синдрома по сравнению с группой плацебо (снижение боли у 79,2% пациентов по сравнению с 54,3% пациентами в группе плацебо). Только глюкозамин гидрохлорид (65,7% и 54,3%), хондроитин сульфат (61,4% и 54,3%) и целекоксиб (69,4% и 54,3%, p=0,06) достоверно не превышали эффективность плацебо.