Рвота часто является защитным актом, направленным на освобождение желудка от попавших в него раздражающих и токсических веществ. В таких случаях это физиологический процесс, для ускорения которого может пона- добиться применение специальных лекарственных (рвотных) средств. Однако в ряде случаев рвота является сопутствующим процессом, ухуд- шающим состояние организма. Нередко рвота развивается в результате общего токсикоза, обусловленного поступлением в организм (не только через желу- док, но и парентеральным путем) токсических продуктов, в том числе лекар- ственных средств (например, цитостатических противоопухолевых препаратов и др.). Рвота может быть обусловлена различными заболеваниями, оператив- ными вмешательствами, эмоциональным возбуждением и т.п. Лучевая терапия обычно осложняется рвотой. Нередко рвота наступает в результате перевоз- буждения лабиринтного аппарата (например, при морской и воздушной болез- ни). В этих и других случаях часто необходимо применение средств, успо- каивающих рвоту и облегчающих этим состояние. Рвота контролируется специальными структурами продолговатого мозга: рвотным центром и так называемой хеморецепторной пусковой (триггерной) зоной. Рвота развивается при возбуждении рвотного центра, что может про- изойти путем непосредственного воздействия на него токсических или ле- карственных веществ, рефлекторного его возбуждения с центростремитель- ных путей, а также при поступлении в него импульсов от хеморецепторов пусковой зоны. Эта зона особенно чувствительна к действию химических веществ, и рвотное, так же как и противорвотное, действие многих лекар- ственных веществ реализуется путем первичного возбуждения или торможения этой зоны. Из лекарственных веществ непосредственное центральное действие (резорбтивным путем) на пусковую зону оказывают морфин и другие наркоти- ческие аналгетики, апоморфин, противоопухолевые препараты и др. Рефлекторным путем действуют на рвотный центр вещества, раздражающие рецепторы слизистой оболочки желудка, такие, как меди сульфат, цинка сульфат и др. Сердечные гликозиды могут вызывать рвоту (при передозиров- ке), действуя непосредственно на пусковую зону продолговатого мозга, а также рефлекторным путем. Основное применение в качестве лекарственного рвотного средства имеет апоморфин. Акту рвоты предшествуют тошнота и ряд сопровождающих ее эффектов, в том числе усиление саливации и бронхиальной секреции. Эти эффекты наблю- даются также при применении рвотных средств в малых дозах, причем некото- рые из них используются в связи с этим в качестве отхаркивающих средств (см.). Противорвотное действие могут оказывать вещества, влияющие на разные звенья нервной регуляции. Если рвота вызвана местным раздражением желудка, то после удаления раз- дражающих веществ в случае необходимости могут быть применены обволакива- ющие и вяжущие средства. Уменьшение возбудимости рецепторов желудка и подавление тошноты и рвоты может быть достигнуто назначением местных анестетиков (см. Анестезин, Новокаин). Для снятия возбуждения рвотного центра ранее основное применение имели седативные и снотворные средства. Существенные успехи в получении более специфичных, высокоэффективных противорвотных средств центрального действия связаны с развитием работ по изучению холинолитических, проти- вогистаминных и особенно нейролептических препаратов и антагонистов дофамина. Противорвотное действие различных нейротропных препаратов в значи- тельной степени связано с их влиянием на нейромедиаторные системы рвотного центра и хеморецепторной пусковой зоны. Хеморецепторная зона содержит дофаминовые рецепторы, в разных ядрах рвотного центра имеются холинергические (мускариновые), гистаминовые (Н ,) и. серотониновые 5-HТз-рецепторы. Холинергические (м) и гистаминовые рецепторы (Н ,) содержатся также в латеральном вестибулярном ядре. Холинолитические препараты (см. таблетки "Аэрон") нашли наибольшее применение в профилактике и лечении морской и воздушной болезни, болезни Меньера. Для этих же целей широко применяются противогистаминные препараты: димедрол, дипразин и др. В механизме действия этих препаратов определен- ную роль играют также их седативный эффект и холинолитический компонент. Весьма эффективными противорвотными средствами являются нейролепти- ческие препараты группы фенотиазина и бутирофенона, действующие на дофаминергические системы. Их действие связано главным образом с тормо- зящим влиянием на хеморецепторную пусковую зону. Высокой противорвотной активностью в ряду производных фенотиазина обладают этаперазин, метеразин, трифтазин, фторфеназин и др., в ряду бутирофенонов - галоперидол и др. К производным фенотиазина, обладающим сильным и более избирательным противорвотным действием, чем другие нейролептики, и не вызывающим поэтому побочных эффектов, связанных с общей нейролептической активностью, относится препарат тиэтилперазин (торекан). В последнее время установлена противорвотная активность антагонистов серотониновых 5-НТ -рецепторов. Одним из новых противорвотных препаратов, применяемых для профилактики рвоты, вызываемой химиотерапевтическими средствами, является трописетрон (см.). Полагают, что при применении противоопухолевых препаратов происходит высвобождение серотонина из энте- рохромаффинных клеток слизистой оболочки кишечника, что вызывает рвотный рефлекс. В связи с комплексностью нейрохимической организации рвотного акта наиболее выраженный противорвотный эффект может наблюдаться при комбини- рованном применении веществ, влияющих на разные медиаторные системы (например, нейролептиков и противогистаминных препаратов и др.). Антагонистами дофаминовых рецепторов являются метоклопрамид, домперидон, диметпрамид, также применяемые в качестве противорвотных средств. |
Разработка сайта - веб-студия «ВебФронт»